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几种肺炎的鉴别

  • 作者:yincheng来源:未知发布日期:2018-06-20 点击:
  •   肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎克雷伯杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎
    起病急缓
    前驱症状 病前数日上感史 全身关节、肌肉酸痛 病前上感症状 咽痛、头痛、肌肉痛
    寒战发热 39℃~40℃(稽留热) 39℃~40℃ 39℃左右 38℃左右,偶39℃
    咳嗽咳痰 咳铁锈色痰 脓性痰,量多,带血丝 红棕色胶冻痰(砖红) 少量粘痰,阵发刺激性咳嗽
    疾病特点 不易形成空洞 毒血症状明显 特征性砖红色胶冻痰 咳嗽为突出症状
    X线 大片炎症浸润影或实变影,支气管充气征
    假空洞征
    肺段或肺叶实变
    空洞,液气囊腔
    肺部阴影易变
    肺大叶实变
    多发性蜂窝状肺脓肿
    水平叶间裂弧形下坠
    肺部多种形态浸润影
    呈节段性分布
    多见于肺下野
    诊断依据 典型症状+体征+胸片
     
    毒血症+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片 老年急性肺炎患者
    中毒症状+砖红痰液
    临床症状+胸片+血清学检查
    确诊依据 痰细菌学检查 痰细菌学检查 痰细菌学检查 检出肺炎支原体
    首选药物 青霉素G 耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 氨基糖苷类
    2、3代头孢菌素
    红霉素、罗红霉素
    阿奇霉素
    次选药物 氟喹诺酮类
    头孢菌素、万古霉素
    MRSA选用万古霉素、替考拉宁 2、3代头孢菌素 氟喹诺酮类、四环素类
    巧记:首选药物——支-援-红-军-送-白-糖(支原体和军团菌首选红霉素,克雷伯杆菌首选氨基糖苷类)。 
    男性,25岁,2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下野闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为:
    A.肺炎球菌肺炎
    B.葡萄球菌肺炎
    C.克雷伯杆菌肺炎
    D.支原体肺炎
    E.干酪性肺炎 
    答案:B
    解析:①根据病史及临床表现,本例很容易诊断为肺炎。胸片提示双肺多个脓肿和肺气囊肿,可诊断为葡萄球菌肺炎(B),因为葡萄球菌肺炎X线表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。②肺炎球菌肺炎的胸片表现为大片实变影、支气管充气征、假空洞征等。克雷伯杆菌肺炎胸片表现为肺叶实变,其中有不规则透亮区,叶间隙下坠。支原体肺炎呈节段浸润影。干酪性肺炎胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。
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