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糖尿病——内分泌系统

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2014-10-26 点击:
  • 糖尿病分型 :
    1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。ICAs (胰岛细胞自身抗体) IAA (胰岛素自身抗体) GAD65 (谷氨酸脱羧酶自身 抗体)
    糖尿病临床表现:
    a 、代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透压型利尿引起多尿, 继而口渴而多饮水。 外周组织对葡萄糖利用障碍, 脂肪分解增多, 蛋白质代谢负 平衡,患者肌肉渐见消瘦,疲乏无力,体重减轻。患者可有皮肤瘙痒,尤其外阴 瘙痒。 血糖波动较大时可使眼房水、 晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。
    b 、并发症和伴发病:相当一部分患者三多一少不明显,仅因各种并发症就诊化 验出高血糖。
    c 、反应性低血糖:可为首发表现。
    d 、其他:可因疾病需要手术治 疗是在围手术期发现高血糖。
    糖尿病并发症:
    a 、急性并发症:糖尿病酮症酸中 毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染
    b 、慢性:大血管病变;微血管病变(糖尿 病肾病、糖尿病性视网膜病变等) ;神经病变;眼的其他改变;糖尿病足。
    糖尿病诊断标准:
    a 、糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平大于等于 11.1mmol/L ( 200mg/dl)
    b 、空腹血浆葡萄糖( FPG )水平大于等于 7.0mmol/L(126mg/dl). 或 OGTT 试验中, 2hPG 水平大于等于 11.1mmol/L(200mg/dl) 。
    糖尿病的治疗原则:
    早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化:
    a 制定总热量:成年 人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量 25~30Kcal , 轻体力劳动 30~35Kcal , 中体力劳动 35~40Kcal ,重体力劳动 40Kcal 以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良 和消瘦以及伴有消耗型疾病者酌情增加,肥胖者酌减。
    b 糖水化合物含量:约占 饮食总热量的 50%~60% 。
    c 蛋白质和脂肪比例:蛋白质含量一般不超过总热量 的 15% ,脂肪约 30%。
    d 合理分配:可按三餐分配为 1/5 、 2/5 、 2/5 或者 1/3 、 1/3 、 1/3; 也可按四餐分为 1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7 。 e 随访。
    糖尿病口服药物治疗:促进胰 岛素分泌剂(代表为磺脲类 SUs ) ;只适用于无急性并发症的 T2DM ,不良反应 主要是低血糖。
    双胍类: 其主要机制是提高外周组织对葡萄糖运转能力, 改善胰 岛素敏感性减轻胰岛素抵抗,治疗 T2DM 可降低过高的血糖和体重但不增加胰 岛素水平,单独用药不引起低血糖。禁用于糖尿病并发酮症酸中毒,急性感染, 充血性心衰, 肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者, 也不宜于孕妇和哺乳期妇 女。不良反应有胃肠道反应和乳酸性酸中毒。
    胰岛素治疗糖尿病适应症:
    a 、合 并重症感染,消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒 中
    b 、因存在伴发病需要外壳治疗的围手术期
    c 、妊娠和分娩
    d 、 T2DM 患者经 饮食及口服降糖药治疗为获得良好控制
    e 、全胰腺切除术引起的继发性糖尿病。
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