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急性白血病——血液系统疾病

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2014-10-26 点击:
  • 急性白血病的分类: ALL 和 AML 两大类
    AML 分为:
    M0 (急性骨髓细胞 白血病未分化型 AML )骨髓原始细胞 >30%, 无嗜天青颗粒及 Auer 小体,核仁明 显,髓过氧化酶及苏丹黑 B 阳性细胞 <3%, 电镜下 MPO 阳性; CD33 或者 CD13 等髓系标志可呈阳性,淋巴系可呈阴性,血小板抗原阴性。
    M1 (急性粒细胞白 血病未分化型 AML ) 原粒细胞占骨髓绯红细有核细胞的 90% 以上, 其中至少 3% 以上的细胞为 MPO 阳性。 M2 (急性粒细胞白血病部分分化型) 原粒细胞占骨髓 NEC 的 30%-89% ,其它粒细胞 >10% ,单核细胞 <30% 。
    M3 (急性粒—单核细胞 白血病)骨髓以颗粒增多的原始细胞为主。
    M4 (急性早幼粒细胞白血病)骨髓 中原始细胞占 NEC 得 30% 以上,各节段粒细胞占 30% — 80% ,各阶段单核细 胞 >20% 。M4E0除上述 M4 型的各特点外,嗜酸性粒细胞在 NEC 中≥ 5% 。
    M5 (急性单核细胞白血病)骨髓 NEC 中原单核、幼单核及单核细胞≥ 80% ,如原 单核≥ 80% 为 M5a,<80% 为 M5b 。
    M6 (红白血病)骨髓中幼红细胞≥ 50%NEC 中原始细胞≥ 30%
    M7 (急性巨核细胞白血病)骨髓中原始巨核细胞≥ 30% 血小 板抗原阳性,血小板过氧化酶阳性。
    急性白血病临床表现:
    起病急缓不一。急者可以突然高热,类似感冒,也可以是 严重的出血。 缓慢者常为脸色苍白、 皮肤紫癜、 月经过多或拔牙后出血难止而就医。
    一、 正常骨髓造血功能受抑制表现:
    (一) 贫血: 常为首发症状, 也可无贫血, 半数患者就诊时已有重度贫血
    (二)发热:半数患者以发热为早期表。可低热也 可高达 39--40 度以上,伴有畏寒、出汗等
    (三)出血:以出血为早期表现着近 40% 。出血可发生在全身各部位,以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经 过多为多见。
    二、白血病细胞增殖期润的表现:
    (一)淋巴结和肝脾肿大:淋巴结 肿大以 ALL 多见
    (二)骨骼和关节:常有胸骨下端局部压痛
    (三)眼部:粒细 胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜, 以眼眶部位最常见
    (四) 口腔 和皮肤(五)中枢神经系统白血病(六)睾丸:出现无痛性肿大 , 多为一侧性, 另一侧虽无肿大, 但在活检时也发现白血病细胞侵润。 中枢神经系统和睾丸是髓 外复发根源。此外,白血病可侵润其他组织,肺、心、消化道、生殖系统均可受 累。
    实验室检查:
    一、血象:大多患者白细胞增多,超过 10*109/L 以上者成为 白细胞增多性白血病。 也有白细胞计数正常或减少, 低着 <1.0*109/L 称白细胞不 增多性白血病。血涂片分类检查课件数量不等的原始和(或)幼稚细胞,但白细 胞不增多型病例的血片上很难找到原始细胞, 患者常有不同程度的正常细胞性贫 血,少数患者血片上红细胞大小不等。
    二、骨髓象:是诊断 AL 的主要依据和必 要检查。 原始细胞占骨髓有核细胞 >=30% 多数病例骨髓象有核细胞显著增生, 以 原始细胞为主, 而较成熟中间阶段的细胞缺如, 并残留少量成熟粒细胞, 形成所 谓的“裂孔”现象。在原始和幼稚红细胞 >=50% 时,若 NEC 重原始细胞 >30% , 即可诊断为 EL 。
    三、细胞化学。
    四、免疫学检查。
    五、染色体和基因改变。
    六、 血液生化改变
    急性白血病诊断依据:
    1 临床表现
    2 血象 : 一般 WBC 上升 , 外周血见幼稚白细胞
    3 骨髓 特定阶段的病变稀薄啊均> 30 % 治疗 : 急性淋巴细胞 :VDP VDCP VDLP 急性非淋巴细胞白血病 HA DA V 长春新碱 D 柔红霉素 P 泼尼松 C 环磷酰胺 L 左旋门冬酰胺酶 H 高三尖杉酯碱 A 阿糖胞苷
    CR :即完全缓解:
    化学治疗是此阶段白血病治疗的基础和主要方法 . 所谓 CR 即白血病的症状和体征消失后 , 外周血中性粒细胞绝对值≥ 1.5 × 10 9/L, 血小板≥ 100 × 10 9/L ,白细胞分类中无白血病稀薄啊,骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤ 5 %, M3 型除了原粒+早幼粒细胞≤ 5 %,还应无 Auer 小体,红细胞及巨核细 胞系列正常,无髓外白血病。理想的 CR 时,白血病的免疫学,细胞遗传学和分 子生物学异常标志均消失。
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